../zayavlenie_v_doshkoln_gruppu_2015.pdf
№ __________________________
номер и дата регистрации заявления
Директору муниципального образовательного
учреждения Бектышевской основной
общеобразовательной школы Переславского МР
Ярославской области
Скрипову Павлу .Васильевичу.
__________________________________________
ф.и.о. родителя (законного представителя)
___________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства или месту
пребывания:_________________________________
___________________________________________
Адрес фактического места проживания:_________
___________________________________________
телефон ___________________________________
паспорт, серия _______ № ____________________
выдан __________________________________
e-mail______________________________
заявление
Прошу зачислить моего(ю) сына, дочь ______________________________________________________________________
Ф.И.О. ребёнка
Дата рождения ребенка_________________ место рождения ребенка_____________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
адрес регистрации ребенка по месту жительства, месту пребывания____________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
в дошкольную группу муниципального образовательного учреждения Бектышевской основной общеобразовательной
школы Переславского МР Ярославской области
С уставом, лицензией на право ведения образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации,
основной образовательной программой дошкольного общего образования, порядком приема в ОУ и другими
документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности
воспитанников
ОЗНАКОМИЛСЯ ___________________
(подпись)
Согласен на обработку своих персональных данных и персональных данных ребенка в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации __________________
(подпись)
Согласен на проведение диагностических мероприятий или иной работы психолога образовательного учреждения с моим
ребѐнком ________________________
подпись
Согласен с размещением фотографий моего ребѐнка на сайте образовательного учреждения __________________________
подпись
Согласен получать смс-сообщения о ходе предоставления услуги по телефону
____________________________________ ___________________
(телефон) (подпись)
___________________________________________________________________________________________________________
Состав семьи________чел. Детей в семье______чел. Льгота_________________________(указать какую имеете
льготу)
Приложение (нужное подчеркнуть):
Копия свидетельства о рождении ребенка
Копия свидетельства о регистрации ребѐнка по месту жительства (пребывания)
Медицинское заключение ( карту) об отсутствии противопоказаний для посещения ребѐнком ОУ;
Копия паспорта(родителей)
Справку о составе семьи
Иные документы (указать какие) _______________________________________________________________________________
Дата __________________ Подпись _____________________
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------
Расписка – уведомление
Заявление__________________________________________________________________________________________________
(наименование юридического лица)
С приложением документов принято «_____»______________20_____года ______________________________________
Подпись